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SM10モニターライダーお申し込みフォーム

 下記のフォームに募集にあたり必要な情報をご記入いただければ幸いです。なお、下記の情報は、今回の募集の審査のために使われるものであり、他の用途に使われる事は一切ありません。

ご氏名
メールアドレス   今回のご連絡先以外には使用されません
メールアドレス（確認）
現在おつかいのSMH10購入店名   
SMH10ご購入年月日（およそで結構です）   
SMH10のシリアル番号   SMH10Bを含む英数字
SMH10のBDアドレス   000195
SM10とつなげたい機器名   
主なタンデムのお相手　   お子様、ご友人等、参考まで教えていただければ幸いです。
今回ご応募してくださるにあたり、どのようなシチュエーションでご使用になり、レポートをご執筆いただけるのか、ご記入ください。